역류성식도염
위장 상부 괄약근 이상으로 위산이 역류하여, 후두염, 식도염, 가슴통증, 속쓰림이 나타나는 상태
역류성 식도염은 기능성 소화불량증, 과민성 대장증후군과 함께 대표적인 기능성 위장관 질환입니다. 역류성 식도염은 위산이나 위속의 내용물이 식도로 역류하여 식도의 점막에 손상
이 일어나고 염증이 나타나 가슴 안쪽으로 타는 듯한 통증이나 쓰림을 일으키는 질환입니다. 위장과 식도 사이에는 괄약근이라고 하여 위장 속의 내용물이 식도쪽으로 올라오는 것 을 막아 주는 조임쇠 역할을 하는 괄약근이 있습니다. 보통 이 괄약근에 이상이 생기면서 발생합니다.
역류로 인해 식도에 궤양이나 미란 등의 형태학적 변화가 일어난 상태를 미란성 식도염이 라고 합니다. 그와 다르게 위내시경 검사에서 식도 점막의 궤양이나 미란 같은 확실한 점막 결손이나 바렛 식도(Barrett's esophagus-지속적으로 위산이 역류하여 식도와 위의 경계 부위에서 식도 조직이 위 조직으로 변한 상태)가 관찰되지 않는 경우는 비미란성 식도염이 라 합니다.
역류성 식도염은 역류가 지나치게 많이 일어나 식도로 넘어온 위산과 위속 내용물이 식도 점막을 자극하여 쓰리고 아픈 증상을 일으키고, 심하면 식도궤양, 협착 등을 일으킵니다. 보통은 역류된 위산이 식도를 지나 목까지 넘어와 후두염이나 천식, 만성기침을 일으킵니다.
위장 상부 괄약근의 기능 이상, 위장 배출 기능 저하 식도 연동운동 기능 저하, 식도 열공 헤르니아
위장 상부 괄약근이 건강하면 지속적인 압력을 유지하다가 음식물이 위장으로 넘어가는 동 안에만 이완되어 정상적으로 위장 내용물이 식도로 역류되는 것을 예방합니다. 이 식도와 위장 사이에서 밸브와 같은 역할을 하는 위장 상부 괄약근의 이완으로 인한 위산 역류가 자 주 일어나면 역류성 식도염이 발생하며, 그 외 위장 상부 괄약근 압력의 감소, 식도 열공 헤르니아와 같은 해부학적 결손, 그리고 식도 연동운동 기능 저하 등도 원인이 될 수 있습니다.
1) 위장 상부 괄약근의 기능 이상
정상인에서 위장 상부 괄약근의 조이는 압력은 약 15mmHg 정도로 유지되고 있습니다. 대 부분의 역류성 식도염 환자의 괄약근 압력은 정상이지만, 일부 잘못되고 불규칙한 식생활과 관련되어 괄약근 압력이 일시적으로 낮아지거나 괄약근이 항상 닫혀있지 못하고 부적절하 게 열려 있게 되면 역류가 일어납니다.
위장 상부 괄약근의 압력을 낮추는 음식으로 카페인(커피, 청량음료), 술(맥주, 포도주), 과 식, 기름진 음식, 흡연 등이 있고, 과식이나 과다한 음주가 그 영향이 큽니다. 이들은 괄약근 의 기능을 약화시킬 뿐만 아니라 위산분비를 촉진시킵니다. 역류되는 위장속 내용물 중 특 히 위산은 식도점막을 손상시키고 쓰린 증상을 일으키는 주범입니다.
2) 식도 열공 헤르니아
식도는 횡격막의 좁은 구멍(식도열공)을 지나 위장에 연결되는데 이때 위장 상부 괄약근은 횡격막과 일치되게 위치하여 횡격막의 조임이 위장 상부 괄약근의 힘을 강화시켜 위액이 역류되는 것을 막아줍니다. 복압의 증가로 위장의 상부가 흉곽안으로 일부 빠지는 식도 열 공 헤르니아가 생기게 되면 횡경막의 조임이 느슨해지게 되고 식도 열공 또한 넓어져 위식 도 역류가 잘 일어나게 됩니다.
3) 식도 연동운동 기능 저하
식도 연동운동의 기능이 떨어지게 되면 역류된 위산이 식도에 오래 남아있게 되므로 심한 식도염을 일으킬 수 있습니다.
4) 위장 배출 기능 저하
위장 하부 괄약근의 역류방지 기전에 장애가 생기면 위장 배출 기능이 저하되어 위장 위쪽 으로 역류성 식도염이 발생합니다. 위장 운동기능이 떨어져 오랫동안 음식이 소화되지 못하 고 위장에 계속 남아 있어도 위액이 역류되기 쉽습니다. 공기가 빠진 풍선보다 팽팽한 풍선 에서 공기가 강하게 뿜어져 나오는 것과 같은 이치로 과식을 하게 되면 소화액이 많이 분비 되고 위장의 압력이 높아져 역류가 쉽게 일어납니다.
5) 비만, 임신, 복수 등
특히 요즘은 비만이 많아지면서 역류성 식도염이 많아지고 있으며, 그 외 임신, 복수 등으로 위장 내부의 압력이 증가하는 경우나 복대를 착용하거나 잦은 기침 등으로 복압이 증가하면 역류가 잘 일어납니다.
역류성 식도염의 증상
01 만성 기침, 인후두 이물감, 연하곤란, 가슴통증, 신물, 속쓰림, 트림
역류성 식도염의 전형적인 증상은 속쓰림과 위산 역류 증상입니다. 속쓰림(heartburn)은 대개 명치 끝에서 목구멍 쪽으로
치밀어 오르는 것처럼 흉골 뒤쪽 가슴이 타는 듯한 증상을 말하며, 환자는 이러한 증상을 “가슴이 쓰리다", "명치부 통증이 있다.
뻐근하다, 조여든다", "가슴이 찢어진다, 화끈거린다, 따갑다, 뜨겁다" 등으로 이야기합니다.
이 통증은 견갑골 사이나 목 및 팔
쪽으로 뻗어가면서 나타날 수 있습니다. 위산 역류는 위액이나 위 내용물이 인두(식도와 후두 사이)로 역류하는 현상을 말하며,
시고 쓴맛을 호소하 게 되는데, 대개 다량의 음식을 먹은 뒤 또는 누운 자세에서 쉽게 발생합니다.
역류성 식도염은 위산이 식도로 역류하여 속쓰림이나 연하곤란 뿐만 아니라 협심증과 비 슷한 흉통을 일으킬 수 있습니다.
역류된 위산은 인후두나 호흡기를 자극하여 쉰 목소리, 인후두 이물감 등의 만성 후두 증상이나 만성 기침, 천식을
일으킬 수 있습니다. 천식 환자 의 34~89%에서 위식도 역류 질환이 있고, 만성 기침의 원인 중 약 20%는 위식도 역류질환
과 관련이 있다는 보고가 있습니다.
만성 후두 증상에 대한 국내의 여러 연구에서도 대상 환자의 16~48%에서 위식도 역류질환 이 동반되는 것으로 보고되어 있습니다.
위식도 역류에 의해 만성 후두 증상을 호소하는 환 자 중에서 특징적인 증상인 흉부 작열감이나 위산 역류증상을 동반하지 않는
환자들도 많습니다.
위내시경 검사를 통해 식도의 미란 상태를 확인할 수 있습니다.
위식도 역류질환에 의한 증상은 눕거나 앞으로 구부릴 때 심해지고, 물을 마시거나 제산제를 복용하면 좋아집니다.
위식도 역류질환의 진단 검사에는 위내시경검사, 24시간 식도 산도검사, 식도내압검사 등이 있습니다.
증상 호소 시 우선적으로 시행하는 위내시경 검사를 통해 식도염의 정도 및 범위를 직접 볼 수 있고 동반된 합병증의 유무를 확인할 수 있으며 식도점막의 조직학적 진단이 가능합니다.
또한 증상을 유발할 수 있는 다른 기질적인 질환 여부를 진단하기 위한 목적으로도 시행 될 수 있습니다.
역류성 식도염의 양방적인 치료
위산 분비 억제제 사용과 항역류수술
역류성 식도염의 양방적인 치료법은 생활습관의 교정, 약물치료, 수술의 3가지가 있습니다.
대부분은 약물치료를 먼저 시도해 보게 되며 고용량의 약물치료에도 반응하지 않는 난치성 의식도 역료질환의 경우는 항역류수술을 고려해볼 수 있습니다.
위식도 역류질환의 양방 약물치료는 히스타민 H2수용체 길항제 또는 양성자 펌프 억제제제 로 위산 분비를 감소시키는 것입니다. 약의 복용량은 질환 및 증상의 정도에 따라 정해지며, 약물 투여의 목표는 역류가 자주 일어나는 낮 시간 동안 위장 내의 산도를 pH4 이상으로 올 리는 것입니다.
식도에서 병적인 위산 노출의 정도가 많으면 많을수록 더 강한 위산 억제 약물을 사용하게 됩니다.
양성자 펌프 저해제를 지속적으로 복용하면 역류 증상과 식도염의 증상이 가라앉으 나 투약을 중단하면 증상이 다시 나타나는 경우가 많습니다.
일반적으로 제산제나 위산분비 억제제, 그리고 장운동 촉진제 등의 약물 치료기간은 염증 소견 없이 증상만 있는 비미란성 역류질환에서는 4주 이상, 염증 소견이 있는 미란성 역류 질환에서는 8주 약물 치료를 하는 것을 기준으로 합니다.
수술 요법은 약해진 위식도 접합부에 항역류 밸브장치를 만들어 역류가 일어나지 않도록 해 주는 것입니다. 위장 위쪽의 위저부를 식도 후방으로 돌려 말아 하부식도 괄약근을 보강 시켜주는 위저부 주름술이 가장 많이 시행되는 수술법입니다.
역류성 식도염의 한방적인 치료
양약을 먹어도 반복되는 역류성 식도염의 원인은 위장 상부 괄약근의 허약에서 옵니다.
역류성 식도염의 양방 약물치료는 현재까지 위산의 분비를 억제하는 양성자 펌프 억제제 (Proton Pump Inhibitor: PPI)를 통한 치료법이 통상적으로 사용되고 있으나,
PPI 약물치료 에 반응하지 않거나, 반응하더라도 지속적으로 재발하거나, 야간 산분비 조절의 실패 등이 있어 역류성 식도염 치료에 있어 아직 완벽하지 않은 실정입니다.
또한 항역류 수술 후에도 지속적으로 역류 증상이 나타나고 재발하는 것은 역류성 식도염의 근본치료가 이뤄지지 않았기 때문입니다.
역류성 식도질환은 한의학적으로
그 증상의 특징에 따라 탄산(春酸), 흉비(胸), 흉통(胸痛), 얼격(障) 등의 범주로 간주하여 치료하여 왔습니다. 특히 탄산(香) 또는 토산(吐酸)
의 증상은 '간기울결'로
인하여 '위기불화'로 이어지거나, '비위허한하여 위에서 소화가 이뤄 지지 않아 발생하는 것으로 봅니다.
즉 과도한 정서적 자극으로 기운이 울결되면 위장 상부 괄약근의 기능에 문제가 발생하여 위산의 역류가 나타나거나, 위장의 운동기능이 저하된 '비위허한 상태에서는
위장관 내 음 식물의 정체가 오래되어 역류 가능성이 높아지게 되는 것입니다.
한의학에서도 위식도 역류질환(GERD)에 대한 연구는 국내와 해외에서 지속적으로
발표되고 있습니다. 국내에서는 간위불화(肝胃不和), 비위허약(脾胃虛弱), 기울담저(氣鬱痰阻), 비 위습열(脾胃濕熱), 위음부족(胃陰不足), 혈어(血) 등 6가지의
주요 변증 유형을 나눠 치료 하였으며, 오패산(烏貝散) 가감방을 기본으로 한 처방약을 투여하여 위식도 역류질환이 호전된 4례에 대한 보고와 비미란성 역류질환에
한의 복합치료를 시행하여 삶의 질이 유의미 하게 개선된 증례 등 다양한 사례가 보고되었습니다.
일본의 연구에서는 육군자탕 한약에 대한 위식도 역류질환(GERD)에 대한 효과 연구 가 시행되었으며, 육군자탕과 10mg의 rabeprazole(PPI)을 복용한
시험군과 20mg의 rabeprazole을 복용한 대조군의 호전도를 비교한 결과 육군자탕과 PPI의 병용 투여를 진행 한 군에서 4주 동안 증상이
대폭 호전되는 경과를 보였기에 새로운 치료 전략을 제시해 볼수 있다고 결론지었습니다.
또한 역류성 식도염에 침치료 또한 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.
미국에서는 양성자 펌프 저해제(PPI)를 복용하였으나 지속적으로 속쓰림을 호소하는 환자를 대상으로 침 치료와 PPI 복용군, PPI 2배량 복용군으로 나누어 연구를
진행한 결과 침치료와 PPI 복합 치료를 시행 한 군에서 더 우수한 역류성 식도염 증상 경감 효과가 있었던 것으로 보고되었습니다.
역류성 식도염의 치료를 위해 생활 습관이 지속적으로 관리되어야 합니다.
01
과식을 피하고, 식사 후 바로 드러눕지 않으며, 밤참이나 야식을 피해야 합니다.
규칙적인 식사를 하는 것은 불필요한 위산 분비를 줄이고 좋은 생체리듬을 유지할 수 있어 권장됩니 다. 식이요법으로는 위장 상부 괄약근의 압력을 낮추는 기름진 음식, 술, 담배, 커피, 홍차, 박 하, 초콜릿 등을 삼가는 것이 좋고, 식도 점막을 직접 자극하는 음식인 신과일 주스, 토마토, 콜라나 사이다 등 탄산음료도 삼가는 것이 좋습니다.
02
다른 질병의 치료로 사용되는 양방 약물인 칼슘통로 차단제, 수면제, 통풍약 등은 위장 상 부 괄약근 압력을 낮추는 작용이 있으므로 다른 종류의 약물로 교체하는 것이 좋습니다.
03
비만인 경우에는 체중을 줄여야 합니다.
특히 복부 비만은 위식도 역류질환 발생의 위험 인자이므로, 체중 감량과 함께 약물치료가 병행되어야 하며, 체중 감량을 위해서는 식생활 개선을 비롯한 전반적인 생활습관의 교정과 함께 비만치료도 진행되어야 합니다.
04
증상이 심한 경우는 일상생활에서 자세 교정이 필요합니다.
야간에 역류가 심한 환자나 식 도 연동 운동에 장애가 있는 환자는 취침시 침대의 상체 부분을 6~8인치 정도 올려서 주무 시는 것이 좋습니다. 역류는 대개 식사 후에 발생하므로 식사와 수면 사이에 충분한 시간적 간격을 둘 필요가 있고 위장은 식도보다 왼쪽에 위치하므로 우측보다 좌측으로 누워 자는 것이 역류가 적게 일어납니다.
05
규칙적인 운동은 규칙적인 생활을 하게 할 수 있으며, 위장식도의 건강한 생리 리듬을 유지 시킬 수 있습니다.
역류 증상이 심할 경우 과격한 운동을 금하는 것이 좋습니다.
역류성 식도염 치료 포인트
위장 근육 운동성 저하 > 위장 상부 괄약근 운동성
저하
위장 근력 감소 > 위장 상부 괄약근 근력 감소
역류성 식도염은 기능성 위장관질환중 하나로, 위장과 식도의 근력과 근육 운동이 저하된 상태로 발생하는 질환입니다.
즉 근력이 저하된 상태에서 어떤 충격이 가해지거나 과다하 게 운동하게 되면 해당 근육의 뭉침 현상이 발생하게 되는 것입니다.
특히 식도와 위장 사이의 괄약근의 뭉침 현상이 발생하면 괄약근의 빈 틈 사이로 위산이 미 세하게 역류하고,
위산을 품은 가스가 올라오면서 식도와 식도 상부까지 영향을 주면서 가 슴증상, 등증상, 트림 증상, 쓰림, 기침 등이 발생하는 것입니다.
장덕한방병원 위장병센터에서는 위장 근육과 괄약근 운동 강화 재활 치료와 위장 근력과 괄약근의 근력을 보강하는 한약 치료를 하게 됩니다.
또한 염증으로 점막의 상처가 있는 경 우 양방 치료와 함께 양한방 통합치료를 진행하게 됩니다.
장덕 위장병센터 치료법
위장관 흉추신경치료
위장관과 연계되어 있는 흉추 부위 근육과 신경계를 활성화시키고, 위장관쪽의 움직임을 일으켜 위장관과 위장관의 움직임을 일으키는 중추신경계의 균형 상태를 이루어 소화기능을 회복시키는 치료법입니다. 위장관과 밀접히 연관되어 있는 등근육과 신경계를 활성화하여 인체 전신의 신경계 활성화와 심신의 이완, 전체 장기 배열의 균형을 기대할 수 있습니다.
한방 아로마요법
온성(溫性)을 지닌 한방 아로마 오일을 복부에 도 포한 후 마사지하는 요법으로, 굳어지고 정체된 위 장관의 움직임을 활성화시켜주는 치료법입니다. 아로마 향으로 인해 심신이 이완되는 효능과 함께, 세포 대사의 촉진, 체내 심부 온도 상승, 위장관의 순환 활성화와 독소 배출을 돕는 효과가 있습니다.
위장 재활 치료
식적 담적 혈적 등을 해소할 수 있는 한약재를 적취가 있는 부위에 발라 만성체증과 만성응 어리를 풀어주고 해소하는 치료법입니다. 미세한 진동을 통해 위장관의 혈액 순환과 림프 순환을 촉진하고, 독소 배출 및 저하된 위장관의 운동성 회복 효과가 있습니다.
오장육부 변증에 따른 침구요법
팔, 다리, 어깨 근육통은 한의학에서 경락병으로 보 아 경락변증을 통해 침구치료를 진행합니다. 하지만 위장관 소화기질환은 오장육부의 병으로 오장육부변증을 통해 그에 맞는 침구치료를 진행 합니다. 전신 기혈 순환 효과와 치료 후 지속적인 관리에 용이합니다.
한약요법
한약은 위장관 근육을 강화하고 점막의 조직을 재 건하며, 노폐물을 배출하여 본래의 위장기능을 강 화하는 데 도움을 줍니다. 또한 위장관의 효과외에 전신 신진대사를 활성화하여 전신에 나타난 증상 을 개선시킵니다.
약침요법
약침은 순수 생약제를 증류 멸균하여 만든 치료제 로, 위장관과 직간접적으로 연관된 경혈에 한약재 의 순수성분만을 주입해 위장관 질환을 치료하는 방법입니다. 약물의 치료효과와 침의 자극효과를 동시에 볼 수 있는 치료법입니다.
복부 온열도포법·배부 온열도포법
위장관 질환 부위에 왕뜸을 놓아 치료하는 것으로, 온열효과와 쑥의 약리 작용을 통해 위장관의 혈액 순환과 기의 순환을 돕고, 뭉친 근육을 풀고 근육 속 독소 배출을 도와 위장관이 활발히 움직일 수 있도록 합니다. 전신 중추신경계의 순환에 관여하고, 등쪽 신경계와 연관된 내장기능을 회복하는 데 도움이 됩니다. 독 소 배출과 자연치유력 증가를 기대할 수 있습니다.
소화신경계 전자극요법
위장관은 소화기관만이 아닌 많은 신경계와 연결되어 있는 장부로, 신경계에 지속적인 전기 자극을 통해 위장관의 신경계 활성화와 근육의 운동성 증가를 도모할 수 있습니다. 위장관 질환으로 인한 통증에 효과적입니다.
입원집중치료 - 수액요법
장덕 위장병센터는 입원시설을 완비하여 식이 문 제나 영양 결핍 등의 문제를 겪는 위장병 환자들에 게 집중치료를 진행할 수 있습니다. 집중적인 위장 관 재건 프로그램은 전문 영양사의 식이지도에 따 른 입원식 제공, 수액주사 등으로 구성되어 있으며 위장관 질환으로 인한 영양불균형을 해소합니다.
봉독약침 요법
봉독에는 멜리틴, 아파민, 포스포리파제 등의 40종 의 생화학적인 약성 작용이 있으며, 항염증작용, 면 역기능 조절 작용, 신경장애 개선 작용, 혈액순환의 개선, 호르몬의 분비 촉진하는 작용이 있어 위장관 의 기능저하에 효과적으로 활용할 수 있습니다.
사혈요법
삼릉침이나 기타 침으로 경혈점에 피를 내는 치료법으로 경직된 근육을 이완시키고, 어혈을 풀어 혈액순환을 원활하게 합니다. 심부 자기장 치료 자기장을 이용하여 인체 내 깊숙이 있는 조직이나 신경을 비침습적으로 자극하여 활성화시 킵니다. 자기장 치료는 세포의 에너지를 높이고, 조직의 전기/화학적 작용을 활성화시켜, 병 적 부위에 혈액과 산소를 공급하여 빠른 회복이 되도록 도움을 줍니다. 또한 세포막에 있는 여러 호르몬과 신경전달물질의 수용체에 대한 기능을 향상시킵니다.
심부 자기장 치료
자기장을 이용하여 인체 내 깊숙이 있는 조직이나 신경을 비침습적으로 자극하여 활성화시킵니다. 자기장 치료는 세포의 에너지를 높이고, 조직의 전기/화화적 작용을 활성화시켜, 병적 부위에 혈액과 산소를 공급하여 빠른 회복이 되도록 도움을 줍니다. 또한 세포막에 있는 여러 호르몬과 신경전달물질의 수용체에 대한 기능을 향상시킵니다.
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